FORMULARIO HIPAA
Aviso de prácticas de privacidad
Infini Cosmetic Associates®
Aviso de prácticas de privacidad (3/03)
Este aviso describe cómo se puede usar y divulgar su información médica y cómo puede acceder a esta información. Entra en vigencia el 14 de abril de 2003 y se aplica a toda la información médica protegida contenida en sus registros médicos que mantenemos. Tenemos las siguientes obligaciones con respecto al mantenimiento, uso y divulgación de sus registros médicos:
- La ley nos exige mantener la privacidad de la información médica protegida en sus registros y
proporcionarle este Aviso de nuestras obligaciones legales y prácticas de privacidad con respecto a esa información.
- Estamos obligados a cumplir con los términos de este Aviso actualmente en vigor.
- Nos reservamos el derecho de cambiar los términos de este Aviso en cualquier momento, haciendo que las nuevas disposiciones sean efectivas para toda la información y los registros médicos que tenemos y seguimos manteniendo. Todos los cambios en este Aviso se mostrarán de manera destacada y estarán disponibles en nuestra oficina.
Hay una serie de situaciones en las que podemos usar o divulgar a otras personas o entidades su información médica confidencial. Ciertos usos y divulgaciones requerirán que firme un reconocimiento de que recibió este Aviso de prácticas de privacidad. Estos incluyen tratamiento, pago y operaciones de atención médica. Cualquier uso o divulgación de su información médica protegida que se requiera para cualquier otra cosa que no sea tratamiento, pago u operaciones de atención médica requiere que firme una Autorización. Ciertas divulgaciones que son requeridas por ley, o bajo circunstancias de emergencia, pueden realizarse sin su Reconocimiento o Autorización. Bajo cualquier circunstancia, usaremos o divulgaremos solo la cantidad mínima de información necesaria de sus registros médicos para lograr el propósito previsto de la divulgación.
Intentaremos de buena fe obtener su Reconocimiento firmado de que recibió este Aviso para usar y divulgar su información médica confidencial para los siguientes propósitos. Estos ejemplos no pretenden ser exhaustivos, sino describir los tipos de usos y divulgaciones que puede realizar nuestra oficina una vez que haya otorgado su consentimiento.
Tratamiento : utilizaremos su información médica para tomar decisiones sobre la provisión, coordinación o administración de su atención médica, incluido el análisis o diagnóstico de su afección y la determinación del tratamiento adecuado para esa afección. También puede ser necesario compartir su información médica con otro proveedor de atención médica a quien debemos consultar con respecto a su atención. Estos son solo ejemplos de usos y divulgaciones de información médica para fines de tratamiento que pueden ser necesarios o no en su caso.
Pago : es posible que necesitemos usar o divulgar información en su expediente médico para obtener un reembolso de usted o de otra fuente de pago por los servicios que le brindamos para el reembolso. Esta información también se puede utilizar para el procesamiento de datos relacionados con la atención médica a través de nuestro sistema.
Operaciones : sus registros médicos pueden usarse en nuestras operaciones de desarrollo y planificación comercial, incluidas las mejoras en nuestros métodos de operación y funciones administrativas generales. También podemos utilizar la información en nuestra planificación general de cumplimiento, actividades de revisión de atención médica y organización de funciones legales y de auditoría.
Hay ciertas circunstancias bajo las cuales podemos usar o divulgar su información médica sin obtener primero su Reconocimiento o Autorización . Esas circunstancias generalmente involucran actividades de salud pública y supervisión, actividades de aplicación de la ley, procedimientos judiciales y administrativos y en caso de muerte. Específicamente, es posible que se nos solicite que proporcionemos a ciertas agencias información sobre ciertas enfermedades transmisibles, enfermedades de transmisión sexual o estado de VIH / SIDA. También se nos puede solicitar que informemos casos de abuso, negligencia o violencia doméstica sospechosos o documentados. Estamos obligados a informar a las agencias correspondientes y a los funcionarios encargados de hacer cumplir la ley la información de que usted u otra persona está en peligro inmediato de peligro para la salud o la seguridad como resultado de una actividad violenta. También debemos proporcionar información médica cuando lo ordene un tribunal de justicia. Es posible que nos comuniquemos con usted de vez en cuando para proporcionarle recordatorios de citas o información sobre alternativas de tratamiento u otros beneficios y servicios relacionados con la salud que puedan ser de su interés. Intentaremos hablarle en voz baja de una manera razonablemente calculada para evitar revelar su información médica a otros.
Otras personas involucradas en su atención médica : a menos que se oponga, podemos divulgar a un miembro de su familia, un pariente, un amigo cercano o cualquier otra persona que identifique, su información médica protegida que se relaciona directamente con la participación en su atención médica. Si no puede aceptar u oponerse a dicha divulgación, podemos divulgar dicha información según sea necesario si determinamos que es lo mejor para usted según nuestro criterio profesional. Podemos usar o divulgar información médica protegida para notificar o ayudar a notificar a un miembro de la familia, representante personal o cualquier otra persona que sea responsable de su cuidado de su ubicación, condición general o muerte. Finalmente, podemos usar o divulgar su información médica protegida a una entidad pública o privada autorizada para ayudar en los esfuerzos de socorro en casos de desastre y para coordinar usos y divulgaciones a familiares u otras personas involucradas en su atención médica.
Barreras de comunicación y emergencias : podemos usar y divulgar su información médica protegida si intentamos obtener su consentimiento, pero no podemos hacerlo debido a barreras sustanciales de comunicación y determinamos, utilizando nuestro juicio profesional, que usted tiene la intención de dar su consentimiento para el uso o la divulgación bajo las circunstancias. Podemos usar o divulgar su información médica protegida en una situación de tratamiento de emergencia. Si esto sucede, intentaremos obtener su consentimiento tan pronto como sea razonablemente posible después de la administración del tratamiento. Si la ley o la necesidad nos exigen que le tratemos, y hemos intentado obtener su consentimiento pero no hemos podido obtener su consentimiento, aún podemos usar o divulgar su información médica protegida para tratarlo.
Salvo lo indicado anteriormente, su información médica no se utilizará ni se divulgará a ninguna otra persona o entidad sin su autorización específica, que puede ser revocada en cualquier momento. En particular, excepto en la medida en que se haya divulgado a entidades gubernamentales requeridas por ley para mantener la confidencialidad de la información, la información no se divulgará más a ninguna otra persona o entidad con respecto a la información relacionada con el tratamiento de salud mental, las drogas y el alcohol. abuso, VIH / SIDA o enfermedades de transmisión sexual que pueden estar contenidas en sus registros médicos. Del mismo modo, no divulgaremos la información de su historial médico a un empleador con el fin de tomar decisiones de empleo, a una aseguradora o abogado de responsabilidad como resultado de lesiones sufridas en un accidente automovilístico, ni a las autoridades educativas, sin su autorización por escrito.
Tiene ciertos derechos con respecto a la información de su historial médico , como se indica a continuación:
- Puede solicitar que restrinjamos los usos y divulgaciones de la información de su expediente médico para tratamiento, pago y operaciones, o restricciones que involucren su atención o pago relacionado con esa atención. También tiene derecho a restringir la divulgación de información sobre encuentros a una aseguradora si se paga completamente de su bolsillo. No estamos obligados a aceptar la restricción; sin embargo, si estamos de acuerdo, lo cumpliremos, excepto con respecto a emergencias, la divulgación de la información a usted, o si la ley nos exige que hagamos una divulgación completa sin restricciones.
- Tiene derecho a solicitar la recepción de comunicaciones confidenciales de su información médica por un medio alternativo o en un lugar alternativo. Si necesita un alojamiento de este tipo, es posible que se le cobre una tarifa por el alojamiento y se le pedirá que especifique la dirección alternativa o el método de contacto y cómo se gestionará el pago.
- Tiene derecho a inspeccionar, copiar y solicitar enmiendas a sus registros médicos. El acceso a sus registros médicos no incluirá las notas de psicoterapia contenidas en ellos, ni la información recopilada en anticipación o para su uso en una acción o procedimiento civil, criminal o administrativo al que su acceso esté restringido por ley. copia de sus registros médicos, o un resumen de esos registros, a su solicitud, que incluye el costo de la copia, el envío postal y la preparación o una explicación o resumen de la información. También puede solicitar copias electrónicas de la información almacenada electrónicamente.
- Todas las solicitudes de inspección, copia y / o modificación de la información de sus registros médicos, y todas las solicitudes relacionadas con sus derechos bajo este Aviso, deben hacerse por escrito y dirigirse al Oficial de Privacidad en nuestra dirección. Responderemos a su solicitud de manera oportuna.
- Tiene un derecho limitado a recibir un informe de todas las divulgaciones que hacemos a otras personas o entidades de su información médica, excepto las divulgaciones necesarias para el tratamiento, el pago y las operaciones de atención médica, las divulgaciones que requieren una Autorización, las divulgaciones incidentales a otro uso permitido. o divulgación, y de cualquier otro modo que permita la ley. No le cobraremos el primer informe en ningún período de doce meses; sin embargo, le cobraremos una tarifa razonable por cada solicitud posterior de un informe dentro del mismo período de doce meses.
- Si este aviso se le proporcionó inicialmente en forma electrónica, tiene derecho a obtener una copia impresa de este aviso y a llevarse una a casa si lo desea.
Puede presentarnos una queja por escrito a nosotros o al Secretario de Salud y Servicios Humanos si cree que se han violado sus derechos de privacidad con respecto a la información confidencial de sus registros médicos. Todas las quejas deben presentarse por escrito y deben dirigirse al Oficial de Privacidad (en el caso de las quejas que recibamos) oa la persona designada por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. Si no podemos resolver sus inquietudes. No se tomarán represalias contra usted por presentar dicha queja. Se informará de cualquier incumplimiento. Hay más información disponible sobre las quejas en el sitio web del gobierno, http://www.hhs.gov/ocr/hipaa.
Todas las preguntas relacionadas con este Aviso o las solicitudes realizadas de conformidad con él deben dirigirse a
OFICIAL DE PRIVACIDAD, EN INFINI COSMETIC ASSOCIATES